Изготовление культевых вкладок

Как устроена и когда применяется культевая вкладка

Культевая вкладка – это штифтовая разборная или монолитная конструкция, которая устанавливается в канал зуба. Она состоит из штифта и культи, которая позволяет имитировать коронковую часть – потом на неё изготавливается коронка. Разборные конструкции используются для восстановления зубов с двумя и более корнями.Вкладки делают из серебра, золота или сплава кобальта и хрома. Металлические вставки долго служат и не ломаются, даже если ими жевать жесткие продукты.

Основной целью ортопедической стоматологии является сохранение эстетичного внешнего вида и функциональности зубов. К ортопедическим методам прибегают, если нет возможности реставрировать поврежденный зуб при помощи пломб.

В сферу деятельности зуботехнической лаборатории «Интердентос» входит изготовление культевых вкладок. Этот способ реставрации отличается высокой надежностью и позволяет рассредоточить жевательную нагрузку по всей зубной коронке. Культевая вкладка может быть литой или разборной. Во втором варианте штифт и коронка конструкции представляют собой отдельные элементы, которые затем скрепляются.

Принципы изготовления

Практикуется два метода изготовления штифтовых культевых вкладок – прямой и непрямой. В первом случае моделирование микропротеза производится в ротовой полости пациента. Непрямой метод подразумевает изготовление слепка поврежденного зуба, по которому в лаборатории формируется культевая вкладка.

Прямой метод:

• полость зуба препарируется, проводится обработка каналов, далее формируется коронковая часть зуба;
• ограниченная матрицей полость обрабатывается вазелином;
• моделировочная пластмасса разогревается в тигельке до текучего, но несколько вязкого состояния, заливается в шприц;
• пластмасса через широкую иглу выдавливается в полость и каналы для формирования вкладки (можно применять моделировочный воск), до застывания материала требуется сформировать жевательную поверхность методом надкуса;
• проводится обработка штифта тем же материалом, после чего он вводится в канал;
• после застывания пластмассы, модель культевой вкладки извлекают и проверяют на целостность (поры должны отсутствовать), если материал не получается извлечь, его высверливают и полностью удаляют, после чего процедура повторяется заново;
• зубной техник по полученной модели выполняет культевую вкладку из выбранного пациентом металла;
• в клинике выполняется первичная примерка, подгонка и окончательная фиксация микропротеза на стоматологический цемент;
• далее подбирается зубная коронка.

Непрямой метод:

• каналы зуба механически очищаются и обрабатываются антисептиком, после чего формируется коронковая часть;
• выполняется снятие слепка, который передается в лабораторию;
• техник выполняет отливку гипсовой модели;
• создается восковой прототип вкладки;
• воск заменяется на металл;
• ортопед выполняет припасовку микропротеза и фиксирует его на цемент;
• следует этап выбора и создания коронки.

Принцип изготовления культевой вкладки одинаков при работе прямым и непрямым методом. Вместо металла в некоторых случаях используется фарфор, но это требует снятия слепка методом обжатия полости фольгой из платины или золота. Фарфоровая вкладка крепится с использованием фосфатного цемента.

Чтобы определить, в каких случаях требуется применить штифтовую культевую вкладку вместо конструкции без штифта или простой пломбы, используется специальный метод оценки разрушаемости зуба - ИРОПЗ.

Препарирование

Важно обеспечить такие условия, при которых микропротез будет установлен плотно, но без сдавливания здоровых тканей. При формировании полости учитывается, что реставрированный зуб должен выдерживать жевательные нагрузки. При наличии кариозных процессов, перед формированием удаляются все поврежденные ткани.

Для раскрытия применяются фиссурные и шаровидные боры. Если разрушение зуба произошло со стороны языка, следует обеспечить доступ с жевательной поверхности. Эмаль, под которой разрушен дентин, следует удалить, поскольку она сломается при малейшей нагрузке.

При пережевывании пищи зуб подвергается разнонаправленным нагрузкам с различных сторон. Для перераспределения сил давления требуется стенки выполнить под прямым углом. Нейтрализовать горизонтальные силы поможет дополнительная полость особой формы («ласточкин хвост», буква Т).

Чтобы избежать вскрытия пульпы при препарировании зуба, важно особенно внимательно работать инструментами в местах, где пульпа располагается максимально близко к поверхности. У пациентов старшего возраста зона пульпы безопаснее и толще за счет склерозирования. Для предотвращения вторичного кариеса дефект следует профилактически расширить и обеспечить скос под углом 45 градусов (если материалом для вкладки не служит композит – под него скос не делают, чтобы конструкция не получилась хрупкой).

Цены

Итоговая стоимость культевой штифтовой вкладки варьируется в зависимости от числа каналов и выбранного материала изготовления.